یک روش جدید طراحی به کمک رایانه

 

با تمام اطلاعات آناتومیکی پیوندهای مختلف غضروف دنده ای که به برنامه طراحی CAD منتقل شده است، یک راهنمای برش دقیق ایجاد می شود تا به جراح کمک کند تا عمل جراحی را به طور دقیق مطابق با طرح جراحی انجام دهد. عرض راهنمای جراحی باید با حداکثر ناحیه قابل جابجایی غضروف دنده‌ای مطابقت داشته باشد، با توجه به تحمل‌های ساخت، راحتی جراح، و خواص مکانیکی بافتی که باید برش داده شود. برای این منظور، تصمیم گرفته شد که از آرایش راهنمای متحرک با دو صفحه متصل به ستون استفاده شود که به ساختار استحکام کافی می دهد تا جراح بتواند غضروف دنده ای را عمل کند. در نظر گرفته شد که پیوند مورد عمل باید دو ضخامت متفاوت داشته باشد و بتوان صفحات را به قدری نزدیک کرد که به بافت فشار وارد شود و آن را در جای خود نگه دارد. به همین دلیل، دو موقعیت در ستون های اتصال ایجاد شد تا بسته به ضخامت غضروف بریده شده، فاصله بین صفحات بالایی و پایینی تنظیم شود. به طور خاص، موقعیت صفحه بالایی با چرخش 180 درجه ستون های نگهدارنده تغییر می کند. در نهایت، مدل سه بعدی با استفاده از یک پلیمر قابل استریل شدن، پلی آمید 12 چاپ شد.

 

در مرحله دوم، فلپ آزاد ساعد رادیال پیش لایه با پیوند غضروف دنده دوم انجام شد. فلپ آزاد ساعد شعاعی به دنبال روش کلاسیک به صورت دیستال بالا رفت. به دنبال بهبود modeller نتیجه زیبایی، شکل‌دهی غضروف تصفیه‌شده شکل دادن به کلوملا را فعال کرد، و پشتیبانی از غضروف چپ و عمودی بر اساس یک قالب لاستیکی 3d استریل شده، که به عنوان یک الگو عمل می‌کرد، توسعه یافت. سپس، ساختارهای نئوغضروفی به فلپ آزاد در صفحه زیر جلدی وارد شدند. نقص فاسیوکتانئوس در بازو پیوند پوست انجام شد و پوشش پس از 14 روز برداشته شد.

 

در مرحله سوم، یک ماه بعد، زنده ماندن نئو بینی و همچنین یک منبع عروقی عالی در بازوی بیمار تایید شد (شکل 4A-4C). در این مرحله، ایجاد فلپ آزاد ساعد شعاعی (نئو بینی) که قبلاً تا حدی برجسته شده بود، با یک ساقه عروقی 14 سانتی متری تکمیل شد. به طور همزمان، شریان و ورید صورت چپ تشریح شد و پس از تونل زدن ساقه زیر بافت گونه، آناستوموز انتها به انتها با استفاده از بخیه های منقطع 8-0 در شریان و ورید انجام شد. برای تثبیت چارچوب غضروف، میکروپلیت‌ها و پیچ‌های تیتانیوم استفاده شد و روی ستون فقرات بینی و استخوان باقیمانده بینی ثابت شد.

علل نقایص بینی را می توان به صورت زیر دسته بندی کرد: تروماتیک، پس از ابطال (به دلیل بدخیمی ها)، عفونت، سوء مصرف کوکائین، گرانولوماتوز وگنر و آرینی مادرزادی . در رزکسیون های انکولوژیک، معمولاً ترکیبی از روش ها برای ترمیم کامل عیوب ساب کل یا کل بینی ضروری است. کانتورینگ و اصلاحات ثانویه ممکن است برای بهبود نتایج عملکردی و زیبایی بعد از عمل بازسازی مورد نیاز باشد.

روش های متعددی برای بازگرداندن ظاهر بینی پس از بازسازی کامل یا ساب کل توصیف شده است. صرف نظر از علت، نقایص بینی را می توان با تکنیک های مختلفی از جمله فلپ های موضعی، فلپ های آزاد، با یا بدون پیوند غضروف یا استخوان، یا گرافت های کامپوزیت و همچنین ایمپلنت های مصنوعی ترمیم کرد.

با توجه به فلپ های شعاعی ساعد، سه تغییر عمده برای بازسازی بینی شرح داده شده است – تاشو ، پدل های پوستی متعدد، یا پیش لایه. در مورد ما، ما از رویکرد پیش لایه برای بازسازی ساختار بینی استفاده کردیم، زیرا توانستیم چارچوب غضروف را در صفحه زیر جلدی قرار دهیم و قبل از انتقال فلپ به صورت، یکپارچگی و عروق را ارزیابی کنیم.

از سوی دیگر، یکی از عوامل اصلی تاثیرگذار بر نتیجه نهایی در بیماران تحت بازسازی بینی، چارچوب است. معمولاً یک چارچوب بینی پشتیبان با استفاده از گرافت های غیر عروقی (استخوان یا غضروف)، بدون خون رسانی ایجاد می شود و با این رویکرد، بقا به عروقی شدن بافت اطراف بستگی دارد . با این وجود، به خوبی شناخته شده است که غضروف عروقی یا انتقال استخوان به دلیل حفظ زنده ماندن سلولی و وجود پریوستئوم و پریکندریوم دارای مزایای قابل توجهی است .

در این گزارش، روشی را ارائه می‌دهیم که ممکن است به جراحان برای به دست آوردن یک قالب بینی قابل اعتماد و همچنین ایجاد یک چارچوب بینی سفارشی کمک کند. اخیرا والتون و همکاران. استفاده از داربست سه بعدی را برای خدمت به عنوان یک تکیه گاه و تعدیل کننده شکل برای بازسازی بینی ، بر اساس پلی اتیلن متخلخل توصیف کرد و مزایای آن از جمله زیست سازگاری عالی، رشد درونی بافت و چسبندگی را برجسته کرد . علاوه بر این، یک رویکرد قبلی با استفاده از روش CAD/CAM توسط Ahcan و همکاران توصیف شد. که از یک مدل پیش ساخته برای تعریف شکل و کانتور فلپ استفاده کرد . در مورد ما، ما یک روش جدید برای بهبود شکل‌دهی غضروف با استفاده از یک مدل چاپ‌شده سه‌بعدی CAD/CAM به‌عنوان الگویی برای غضروف گنجانده‌ایم.

منابع: diseños en tres d

دانلود کتاب جدید

ایندکسر

دیدگاهتان را بنویسید

hacklink al hd film izle php shell indir siber güvenlik türkçe anime izle Fethiye Escort android rat duşakabin fiyatları fud crypter hack forum bayan escort - vip elit escort lyft accident lawyer html nullednulled themesKamagrakronosslotkronosslotkronosslotkronosslotkronosslotkronosslotmobil ödeme bozdurbuy verified stripe accountCialisbomb bonanza oynaboom city oynasugar rush oynaaviator oynatombala oynatropical tiki oynagreedy wolf oynablackbull oynashining hot oynaaviator oynabahisnowsimdibahis girişbeylikdüzü korsan taksisu kaçağı tespititesisatçıkepenk servisigüvenilir medyumgüvenilir medyumomegleantalya escort